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國(guó)內(nèi)外內(nèi)窺鏡清洗工作站由于清洗消毒失敗而導(dǎo)致患者感染的影響是巨大的,國(guó)內(nèi)外指南規(guī)范中缺乏安全的清洗消毒方法,同時(shí)FDA提到內(nèi)鏡清洗消毒存在的安全隱患尤其表現(xiàn)在對(duì)于十二指腸等一系列結(jié)構(gòu)復(fù)雜的內(nèi)鏡上。2016年美國(guó)急救醫(yī)療研究所公布的十大醫(yī)療技術(shù)危害中,內(nèi)窺鏡感染位居前列,并且在2017版的《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》中提到要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。因此應(yīng)高度重視內(nèi)鏡清洗消毒每一環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。文章將針對(duì)造成內(nèi)鏡清洗消毒失敗的原因進(jìn)行具體分析,及討論應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)策略,軟式內(nèi)鏡滅菌器生產(chǎn)商現(xiàn)綜述如下。
消化內(nèi)鏡清洗消毒失敗的相關(guān)原因
消化內(nèi)鏡自身結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)復(fù)雜的問(wèn)題 由于組成內(nèi)鏡材料精密,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各種管道相互通聯(lián),伴有許多夾角和回路,形成許多空腔和盲端。存在的空腔和盲道難以被清洗刷充分刷洗,導(dǎo)致其清洗消毒不徹底。尤其是十二指腸鏡構(gòu)造復(fù)雜,導(dǎo)致十二指腸鏡抬鉗器腔道的沖洗不足、十二指腸鏡先端部、先端帽的刷洗不徹底等情況。
內(nèi)鏡清洗消毒室設(shè)置不完善及自動(dòng)洗消機(jī)設(shè)計(jì)及使用不當(dāng) 部分醫(yī)院存在的問(wèn)題有:未設(shè)置單獨(dú)洗消間,基本的洗消設(shè)備簡(jiǎn)陋,僅在檢查床旁建人工流程洗消槽,還有部分醫(yī)院洗消槽設(shè)計(jì)不完全,僅有3槽,不能對(duì)使用后的內(nèi)鏡嚴(yán)格按照預(yù)初洗-清洗-漂洗-消毒-終末漂洗和干燥的步驟進(jìn)行操作,使得清洗過(guò)程及效果易受環(huán)境等客觀因素影響。
部分自動(dòng)洗消機(jī)存在設(shè)計(jì)缺陷,在自動(dòng)清洗消毒過(guò)程中組件孔道的連接斷開(kāi),導(dǎo)致再處理環(huán)節(jié)被中斷,影響了清洗消毒的效果;有的清洗消毒機(jī)沒(méi)有配備合適的灌流器,灌流器損壞和丟失情況也很?chē)?yán)重。目前仍有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用半灌注的消毒設(shè)備,這種方法在用于可以全浸式內(nèi)鏡消毒時(shí)消毒不徹底,應(yīng)給予取締。
消化內(nèi)鏡消毒劑的使用不規(guī)范且存在爭(zhēng)議 目前根據(jù)我國(guó)部分省內(nèi)醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒。美國(guó)等一些國(guó)家推薦戊二醛的使用方法是在20℃下消毒至少20min,高于我國(guó)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作》和世界胃腸鏡組織推薦的時(shí)間要求,因此我國(guó)使用戊二醛對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒時(shí),至少10min的消毒時(shí)間是否得當(dāng)值得商榷。內(nèi)鏡消毒劑在使用過(guò)程中出現(xiàn)濃度不足、消毒劑的使用選擇不正確,沒(méi)有遵守目前消毒劑的使用指導(dǎo)方針,導(dǎo)致消毒不充分等錯(cuò)誤的產(chǎn)生。
消化內(nèi)鏡清洗用水的污染 國(guó)內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡除終末漂洗用水之外的清洗用水未做具體要求,部分醫(yī)院使用自來(lái)水進(jìn)行內(nèi)鏡清洗,已造成潛在內(nèi)鏡污染的可能。雖然目前衛(wèi)生部規(guī)范內(nèi)未對(duì)純化水管路的消毒做明確規(guī)定,但純化水水處理系統(tǒng)的管路如果連續(xù)使用而不進(jìn)行消毒處理,管道內(nèi)將有細(xì)菌不斷滋生,嚴(yán)重影響供水質(zhì)量,通過(guò)定期消毒處理后,管道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量基本為零,但隨著時(shí)間推移,細(xì)菌又在管道內(nèi)滋生,并且隨著時(shí)間延長(zhǎng),細(xì)菌數(shù)量逐漸增多,使器械清洗發(fā)生有被污染的風(fēng)險(xiǎn)。
細(xì)化消化內(nèi)鏡存儲(chǔ)的方式 無(wú)菌物品應(yīng)儲(chǔ)存在溫度低于25℃,濕度低于60%的存放條件下;滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存;當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡干燥后儲(chǔ)存于鏡庫(kù)內(nèi);鏡體應(yīng)處懸掛狀態(tài),角度鈕置于自由位,并將取下的各類(lèi)塞子分類(lèi)單獨(dú)儲(chǔ)存;鏡庫(kù)除定期清潔外有污染時(shí)隨時(shí)處理,每周還需等離子進(jìn)行存儲(chǔ)空間的空氣消毒。
對(duì)漂洗水進(jìn)行有效的使用監(jiān)測(cè) 《2016版的軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中強(qiáng)調(diào)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行漂洗的水應(yīng)使用濾膜孔徑≤0.2um濾過(guò)的純化水。對(duì)于純化水的監(jiān)測(cè),消毒供應(yīng)中心通過(guò)相關(guān)研究推薦應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡等有關(guān)的清洗供水管道系統(tǒng)進(jìn)行每月一次的消毒處理,可以保證純化水的質(zhì)量,進(jìn)而保證清洗質(zhì)量,為內(nèi)鏡清洗提供合格的純化水。同時(shí)還應(yīng)注重純化水過(guò)濾裝置的保養(yǎng),精密濾器芯一般每半年更換1次。活性炭、樹(shù)脂應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況及純化水用量更換,一般每6個(gè)月到1年更換一次,以保證其效能。
明確消化內(nèi)鏡再處理后的監(jiān)測(cè)制度 對(duì)于消化內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)測(cè),采用ATP的方法,在完成清洗和消毒每一個(gè)步驟后,使用ATP拭子進(jìn)行檢測(cè),對(duì)胃腸鏡清洗效果快速驗(yàn)證,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。還應(yīng)重視微生物的定期監(jiān)測(cè),根據(jù)各個(gè)內(nèi)鏡室具體內(nèi)鏡數(shù)量決定取樣的數(shù)量,采用不同型號(hào)、不同種類(lèi)的內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè),保障一年內(nèi)每條內(nèi)鏡均被監(jiān)測(cè)至少一次。
加強(qiáng)消化內(nèi)窺鏡清洗工作站專(zhuān)科護(hù)理人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)內(nèi)鏡室工作人員的培訓(xùn)和監(jiān)督,在內(nèi)鏡室的所有護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)其內(nèi)鏡操作技術(shù)及清洗消毒技術(shù)實(shí)踐能力,學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等知識(shí),定期進(jìn)行人員的理論及技能測(cè)試,并進(jìn)行內(nèi)鏡相關(guān)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。目前《2016版軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的出臺(tái)使內(nèi)鏡清洗消毒的流程更加細(xì)致,更具有執(zhí)行力,必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范,可進(jìn)一步減少內(nèi)鏡清洗消毒的失敗率,降低內(nèi)鏡檢查治療中因內(nèi)鏡清洗消毒引起的感染,從而更好地提高內(nèi)鏡檢查治療的質(zhì)量。